Stressové zlomeniny
Zhruba 0,7 – 15% z celkového počtu zlomenin tvoří zlomeniny z přetížení při poranění atletů. Atleti běžeckých tratí mají nejvyšší množství zlomenin, v četnosti je 10% zastoupena zlomenina I. metatarzu, v 90% jsou zlomeniny II., III. a IV. metatarzu v celkovém výskytu zlomenin z přetížení na noze zaujímají 8,8%.
Název stress fractura pochází z angličtiny, správné je označení Zlomeniny z přetížení
Tyto zlomeniny vznikají vlivem nezvyklého nebo nadměrného zatěžování zdravé kosti. Podle lokalizace hovoříme často o pochodové zlomenině, zlomenině běžecké nebo bruslařské. Vyskytují se v každém věkovém období u dětí i dospělých. Synonymum únavové zlomeniny není zcela správné, protože vyjadřuje únavu materiálu, jehož podstatou jsou molekulové změny neživých substancí.
Podle potíží je mnohdy diagnóza stanovena na základě pozvolného nástupu obtíží, otoku, bolesti při palpaci v daném místě a také v zátěži. RTG nález je v prvních dnech negativní a zlomenina z přetížení je mnohdy nalezena až v odstupu min. dvou a více týdnů od počátku potíží, proto je dobré nespokojit se jen s jedním rtg snímkem. Příčinou zlomenin z přetížení je svalový tah, nejedná se o přetížení tělesnou hmotností nebo opakované tvrdé dopadání nohy na podložku.
Podle lokalizace jsou časté:
zlomeniny lýtkové kosti ve vzdálenosti 3-5 cm nad zevním kotníkem (běžci, bruslaři),
zlomenina patní kosti (typická bolest ve stoji na špičkách – interakce mezi tahem m. triceps surae a tahem plantárních vazů a svalů),
zlomenina kosti loďkovité (není častá, poměrně vzácná – mladší sportovci ev. u baletní tanečníci),
zlomeniny metatarzů (typická pochodová, oboustranné postižení je vzácné, často II. nebo III. MTT, vzácnější jsou vícečetné zlomeniny většinou u statických poruch přednoží),
zlomenina II.MTT při vrozeně zkráceném I. metatarzu (Mortonova noha)
izolovaná zlomenina V. metatarzu (příčná zlomenina u baze V.MTT).
V rámci léčby se doporučuje imobilizace nejlépe FSO na dobu 3-6 týdnů dle lokalizace. V dnešní době se často aplikují ortézy, ale důležitý je klidový režim s cílem redukce svalové zátěže. Při dislokovaných zlomeninách je nutná operace – repozice s osteosyntezou.
MUDr. Marie Součková, primářka Lékařského podiatrického centra Praha
